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第二百七十七章 心跳停止的老太太!

作品:推理诊病:大哥,你老婆下药了!作者:一根冰棍
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呼吸机辅助呼吸等一系列抢救措施。

大约十五分钟后患者恢复自主心跳。

但意识仍处于模糊状态。

抢救后查体,T36.7、P114次/分、R15次/分、BP88/58hg。

瞳孔等大等圆,但对光反射减弱,双肺呼吸音粗,闻及湿罗音。

心律齐,心尖部可闻及收缩期喷射样杂音。

双下肢未出现水肿。

既往病史有糖尿病、高血压。

血常规白细胞:17.31x10??/L(4-10x10??/L)

中性粒细胞百分比:44.2%(50-70)

血糖:25.4ol/L。

超敏肌钙蛋白T:>5000pg/。

(心肌损伤标志物之一。)

肌酸激酶:213U/L(0-25)

其余肝功、肾功、甲功、血脂均未出现异常。

心电图:QRS波高电压。

冠脉造影显示:左主干及前降支、右冠、均未见狭窄。

心脏彩超:室间隔于左室壁增厚,厚度38(20-35),顺应性降低。

所有检查结果出来,王忠良当即就给下了诊断:

1、暴发性心肌炎2、急性肺水肿3、急性左心衰竭4、冠脉阻塞性心肌梗死?

爆发性心肌炎确实会引起室壁增厚,所以心外科副主任王忠良考虑了这个为首要诊断。

至于冠脉阻塞性心肌梗死后面打了个问号,是还需要进一步观察才能确定的意思。

不过,患者的超敏肌钙蛋白和肌酸激酶都非常高,所以也不能排除有心肌梗死的可能。

下了诊断以后,王忠良也跟家属讲过了。

患者的病因是心肌炎造成的室壁肥厚。

室壁肥厚就会降低心脏的收缩功能。

收缩功能降低,那么左心室的血液流出量就会减少,血液就全都堆在了心室里面排不出去。

既会造成心衰又会导致肺静脉压力升高。

所以左心衰和肺水肿就一起出现了。

抢救结束后,王忠良也下达了输液的长期医嘱。

首先扩张血管,增加心排出量。

再增加心肌收缩力的药物,多巴胺。

(多巴胺的用量要严格控制,不同的用量起到的效果是不一样的。)

硝普钠,降动脉压减低左室流

…。。
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