棉球擦过皮肤后,将皮肤绷紧。”
这样有利于切开皮肤及皮下组织。
“好!”
钱敏快速上前配合。
一切就绪,李惜阳拿起手术刀。
“切口通常为五至六公分,但本次手术不要过分追求小切口,以免影响腹腔操作及误伤到胎儿。”
“切开皮肤后,切口两端铺无菌布加以保护。”
因为患者情况特殊,李惜阳不得不小心谨慎。
时刻提醒所有医护人员的各个细节。
皮肤切开后,下面是腹外斜肌腱膜,
“小钱,组织剪!”
顺肌纤维方向切开一小口,用组织剪将切口向两侧扩大…
从分开的肌肉间隙放两把甲状腺拉钩至腹膜外,并向两侧钝性切开肌层,暴露腹膜…
“小钱,牙镊和血管钳,反复地将腹膜提起,放松,直至准确的提起腹膜为止。”
“注意,过程中可用刀柄推敲腹膜,以使脏器与腹膜分开,避免误伤肠壁。”
“是!”
准备切开腹膜,放一纱布在周围以使切开腹膜时渗液污染切口…
吸引器…
先在腹膜上切开一个小口,再用组织剪将腹膜切口扩大…
注意,不要伤到下面的脏器!
“因腹膜有弹性,所以切口可略小于腹壁切口,以利于切口的保护和以后的缝合,将腹膜切开源固定在纱布上。”
注意切开腹膜时,剪子尖儿要翘起,也可以将腹膜切开源固定在无菌布上。
腹膜切开后,不要急于用手到腹内触摸,这是切口造成感染的原因之一。
可以直视切口下方,有时阑尾可能就在切口下,如直视下不能找到阑尾,应先寻找盲肠,尽量用器械,顺结肠袋找到阑尾。
切口下方作为大网膜充填,将大网膜向左上方推开,
若大网膜与阑尾粘连紧密,不要强行分离以免将阑尾或炎症包块弄破,造成脓液外溢污染腹腔。
可将大网膜切断并将其结扎。
如果大网膜与右下腹粘连紧密,可先将大网膜切断结扎,而后将其推开。
暴露盲肠后,再据结肠袋寻找阑尾根部。
阑尾暴露困难时,也可将盲肠提起,寻找阑尾。
注意,不要强行牵拉盲肠,否则可造成盲肠将基层撕裂伤。一旦发生,应立即缝合,否则术后可能发生腹膜炎,肠瘘及粘连
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